患者提问:疾病:垂体瘤病情描述:医院建议立即手术,由于孩子马上就足月了,在产科大夫的建议下先服用溴隐亭,生完孩子后再手术,请问大夫,服用溴隐亭对垂体瘤能起到抑制作用?这种情况下,保守治疗是否能起到作用?溴隐亭服用多少合适?希望提供的帮助:请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术?所就诊医院科室:医大一院 神经外科辽宁省肿瘤医院(中国医科大学肿瘤医院)神经外科郭旭回复:首先要了解一个问题,您目前的症状是什么?有没有影响视力?有没有近期突然出现的头痛、看东西重影或视力减退?如果近期有比较严重的症状或者是以前的症状越来越重,说明可能有肿瘤卒中(通俗地讲,就是肿瘤内部出血导致肿瘤迅速增大),如果是这样,就要尽快做垂体的手术,避免神经功能进一步损伤。如果没有上述症状,那就按照产科医生的建议做。溴隐亭对泌乳素型垂体瘤的效果很好,可以减慢肿瘤的生长或者使肿瘤减小,甚至可以让肿瘤消失,但药物对胎儿可能有副作用,一般来说在孕早期副作用最大,您的情况是马上足月了,副作用的几率一般很小。患者提问:大夫您好,现在目前的症状是视力模糊,先是左眼模糊,三周后左眼更差了,右眼也变差了,近期但是没有头痛,大夫,您看看药物能不能起到作用吗?能坚持到孩子足月之后手术吗?谢谢大夫辽宁省肿瘤医院(中国医科大学肿瘤医院)神经外科郭旭回复: 有条件的话上传片子吧(增强磁共振),或者拿着片子到我们院的门诊就诊。 就目前的信息看,推测肿瘤个头不小,确实应该尽早做手术了。现在的当务之急是保护视力。我的个人意见是,37周已经接近足月了,把孩子生下来对孩子的影响不会很大,建议近期就做剖宫产。如果实在下不了决心,就先吃几天溴隐亭,看看视力有没有变差或变好。患者提问:图片辽宁省肿瘤医院(中国医科大学肿瘤医院)神经外科郭旭回复:溴隐亭对肿瘤肯定是有效果的,但效果的强弱因人而异,就是担心还没来得及起效肿瘤就对视神经形成不可逆的损伤。综合利弊,我个人倾向于尽快剖宫产然后尽快手术。患者提问:请问大夫,就目前情况溴隐亭如何服用比较好呢辽宁省肿瘤医院(中国医科大学肿瘤医院)神经外科郭旭回复:刚刚看过片子,泌乳素型垂体瘤的诊断比较明确。肿瘤没有卒中迹象,但体积已经较大。手术和吃药两种方式都可以考虑。但我个人倾向先做剖宫产,然后当天或者一两天之后就做垂体手术。两个手术的衔接方式需要脑外科医生和产科医生共同决定。辽宁省肿瘤医院(中国医科大学肿瘤医院)神经外科郭旭回复:先从每次1.25mg,每日三次开始吃,如果没有恶心、呕吐等副作用,可以加量到每次2.5mg,每日三次。患者提问:谢谢大夫,另外有一个问题,做垂体瘤手术后,能正常哺乳吗?辽宁省肿瘤医院(中国医科大学肿瘤医院)神经外科郭旭回复:不建议哺乳。手术之后会用很多药物,都会通过母乳影响到婴儿。患者提问:手术后一个月再哺乳可以吗?辽宁省肿瘤医院(中国医科大学肿瘤医院)神经外科郭旭回复:一般术后用药大概一个礼拜左右(根据病情会有不同)。术后一个月一般问题不大了。但也是个几率问题,对婴儿有影响的几率很小。患者提问:非常感谢您,这么晚上还给我耐心解答,谢谢辽宁省肿瘤医院(中国医科大学肿瘤医院)神经外科郭旭回复:不客气。患者提问:郭大夫,您好,我是上回跟您交流的患者,经您上回的建议,一直口服溴隐亭,目前右眼视力恢复正常,左眼也有所改善,目前视力0.6,视野也比之前好了,剖宫产1月5日做的,前几天做了核磁增强,瘤体大小跟原来一样,没有变大,请问大夫现在可以做手术吗?这边医生说瘤体可能变硬?辽宁省肿瘤医院(中国医科大学肿瘤医院)神经外科郭旭回复:很高兴再次遇到您。就目前的情况看,继续吃药和手术都是可以的。如果继续吃药,需要定期复查增强MRI和抽血查激素,有可能肿瘤会逐渐缩小且激素回复正常,这种概率还是不小的,但到底能不能彻底治愈,多长时间能治愈,不同人的差别非常大,一般来说吃药都得吃很长时间,至少一到两年,也有需要终身服药的。如果手术就避免了终身服药的问题,但也有术后复发的问题。口服溴隐亭之后肿瘤确实可能变硬,手术难度会有所增加,但还是可以接受的程度。至于现在可不可以做手术,还是需要咨询产科医生,一般来说,产后6周以后再做手术比较安全,但也不是绝对的,现在就做也不是不行,产后太早就做手术的主要问题容易产生下肢静脉血栓,所以手术后要注意下肢活动预防血栓。综上,吃药和手术两个办法都可以,现在是可以手术的,但风险稍大,也可以推迟到产后6周以后再手术,但这个期间必须继续吃溴隐亭。本文系郭旭医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
脊髓拴系综合征是一种先天性疾病,属于神经管发育畸形的范畴,可能由于母孕期间叶酸等营养素缺乏有关,亚洲人群高发,我国华北地区病例较为集中,女性略多于男性。所谓拴系,是指由于各种原因导致脊髓受牵拉紧张,导致脊髓缺血缺氧,从而引起各种临床症状。脊髓拴系常合并其它畸形,如:(脊髓)脊膜膨出、(I型、II型)脊髓纵裂、腰椎管内外脂肪瘤、先天性肿瘤、脊髓空洞、脊柱侧弯等畸形,如不合并其它畸形,则称为单纯型拴系。患儿出生后可能无明显症状,但多数患儿腰骶部和骶尾部会出现局部皮肤的异常,包括:包块、皮毛窦(局部皮肤出现异常毛发)、皮肤凹陷、皮赘(小尾巴)等异常,如有此类畸形建议尽早行腰骶椎MRI检查,以排除脊髓拴系。脊髓拴系如不能及时解除,随着患儿的生长发育,脊髓的牵拉会越来越重,逐渐出现大小便异常,包括:小便失禁、潴留、尿无力、尿不尽、大便干燥、次数减少等,部分患者可有马蹄足畸形,具体表现为:足弓增高、足内翻、足趾屈曲、活动不能等。脊髓的牵拉导致下肢神经失营养,可出现下肢感觉减弱,伤口难愈合。由于脊髓受牵拉,脊髓拴系患者一旦出现脊柱外伤,症状可能突然加重,可能出现短期内大小便失禁甚至截瘫。少数单纯型拴系可能青少年时期均无明显症状,而成年后逐渐出现腰腿疼痛不适等症状。对于脊髓拴系的患者,一旦发现,需尽早手术,临床研究表明,脊髓拴系患者3岁前接受手术治疗的,效果较好。手术方法为解除拴系,对于合并脂肪瘤、先天性肿瘤的患者,需一并处理,以解除病变对脊髓的压迫。手术的目的是中止疾病的自然病程,防止症状进一步加重,对于已有症状的患者,部分可缓解,但多数需配合其它治疗。一般来说,症状越重、畸形越复杂,术后症状缓解越不明显。本文系陶本章医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
l脊髓肿瘤是良性的还是恶性的,良性的会怎样,恶性的会怎样?只要是得了肿瘤,大家都非常担心是良性还是恶性的。脊髓肿瘤多数是良性肿瘤,只要能切掉,基本上没什么影响,但是有的良性肿瘤生长位置比较特殊,周围可
外伤性癫痫是指继发于颅脑损伤后的癫痫性发作,多见于年轻成年男性,具有癫痫家族史者更易发生,可发生在伤后的任何时间,甚难预料,早者于伤后即刻出现,晚者可在头伤痊愈后多年始突然发作。不过,并非所有的脑外伤病人都并发癫痫,按初次癫痫发作的时间可分为早期、中期、晚期癫痫。外伤性癫痫是由什么原因引起的?(一)发病原因早期外伤性癫痫为伤后24h内发生的癫痫,常见原因为脑挫裂伤。颅内血肿、凹陷性骨折片、局部脑组织的缺血、水肿、生化改变等;中期癫痫为伤后24h~1个月内发生的癫痫,常见原因为脑挫裂伤、颅内血肿、脑水肿、脑缺血软化、颅内感染、异物等;晚期癫痫为受伤1个月之后发生的癫痫,常见原因为脑退行性病变、脑膜脑瘢痕、脑穿通畸形、颅内异物,骨折征、晚期脑脓肿等。(二)发病机制早期癫痫(即刻或近期发作)约占30%,可能与脑实质损伤、颅内出血、凹陷骨折压迫或局部脑组织缺血、水肿及生化改变有关。其中,30%发生在伤后1h之内,尤以儿童多见,常为部分性癫痫发作,有人认为早期癫痫,常预示有引起晚期习惯性癫痫的可能。中期癫痫(延期或晚期发作)约占13%,多因脑组织挫裂伤、颅内出血、脑水肿肿胀及软化等病理改变有关,特别是大脑皮质额-顶中央区的损伤尤易出现癫痫,其次,颞叶内侧的损伤,包括海马、杏仁核等癫痫的易发区,可因损伤而引起神经细胞的微小化学改变、代谢紊乱和电生理变化而导致癫痫发作。上述早期和中期的癫痫主要源于急性脑实质损伤、颅内血肿特别是急性硬脑膜下血肿,或源于脑损伤后继发性组织反应及创伤的愈合过程。这类病理生理变化可以在一定的期间内逐步缓解和恢复,故不一定都导致反复发作性癫痫,且常属部分性发作,若对药物治疗反应较好或能自行缓解,则无需手术治疗,投给适量的抗痫药物加以预防或控制发作即可。晚期癫痫(远期或习惯性发作)约占84%,往往呈重复性或习惯性发作。此类癫痫的发病很难预料,颅脑外伤后遗忘症状延长及早期曾有过抽搐的病人,较易发生晚期癫痫。Jennett(1975)指出急性颅内血肿病人出现晚期癫痫者占31%,颅脑外伤后早期抽搐者为25%,有凹陷性骨折者为15%。开放性颅脑损伤特别是火器伤,由于硬脑膜破裂、脑实质挫碎及异物存留机会较多,更易导致癫痫。半数以上的晚期癫痫都出现在伤后1年内,约有1/5的病人是在伤后4年始有发作,后者常较顽固。晚期外伤性癫痫的发作类型大多为局部性发作,约占40%,颞叶癫痫约占25%。其原因常与脑膜脑瘢痕、脑内囊肿、脑穿通畸形、脑脓肿及颅内血肿、异物、骨折片有关,由于这些病变压迫、牵拉和刺激邻近的正常或部分损伤的脑组织,则引起神经细胞痫性放电,而致癫痫发作。外伤性癫痫有哪些表现及如何诊断?临床表现1.癫痫发作形式 除小发作与双侧严重肌阵挛以外,任何类型的癫痫均可出现。额极脑膜脑癫痫常引起无先兆的大发作型;额顶中央区病灶常引起对侧肢体运动或感觉性局限性发作;颞叶病灶引起精神运动性发作,枕叶病灶多有视觉先兆。多数病人的发作类型较固定,少数可有改变,早期及中期癫痫随着时间的推移约有25%的病人在2年或稍长的期间内自行缓解而停止,但晚期癫痫常有加重的趋势,可由局部性发作而演变为全身性发作,严重时并有记忆力减退、人格障碍、智力低下等表现。2.颅脑损伤的症状与体征 早中癫痫病人多有脑挫裂伤、颅内血肿、颅骨骨折,晚期癫痫病人多有脑退行性变、瘢痕形成,病人可有局灶性神经缺失征象,脑脓肿亦有其特殊临床表现。诊断病人既往无癫痫发作史,而于伤后出现癫痫发作,对于脑组织损伤部位与痫灶相符合的局部性发作而伤前无癫痫病史的患者,不难确诊。除临床表现及其特点之外,尚须依靠脑电图检查。行脑电图检查,可发现慢波、棘波、棘慢波等局限性异常。行CT检查可显示颅内的异常改变,从而确诊。癫痫灶的定位,除根据波形、波幅及位相之外,尚应注意癫痫波出现的同步性。两个以上同步的癫痫波,有时来自同一个病灶,呈现双侧同步的阵发性慢波,一般认为是中央系统发作,或陈旧性癫痫。此外,脑CT或MRI扫描亦有助于了解病灶的部位和性质。外伤性癫痫应该做哪些检查?1.头颅X线平片检查:疑有颅骨骨折者应摄正、侧位片。枕部着力伤加摄额枕位(汤氏位)片,凹陷性骨折摄切线位片。疑有视神经损伤摄视神经孔位片,眼眶部骨折摄柯氏位片。2.腰穿:了解蛛网膜下腔出血程度及颅内压情况。重型伤颅内高压明显或已出现脑疝征象者禁忌腰穿。3.CT扫描:是目前辅助诊断颅脑损伤的重要依据。能显示颅骨骨折、脑挫裂伤、颅内血肿、蛛网膜下腔出血、脑室出血、气颅、脑水肿或脑肿胀、脑池和脑室受压移位变形、中线结构移位等。病情变化时应行CT复查。4.MRI :急性颅脑损伤患者通常不作MRI检查。但对病情稳定的弥漫性轴索损伤、大脑半球底部、脑干、局灶性挫裂伤灶和小出血灶、等密度亚急性颅内血肿等,MRI常优于CT扫描。5.脑电图:源于大脑皮质的癫痫波常为高波幅的尖波、棘波、尖慢波或棘慢波综合,位相一般为阴性;病灶深在者,其波形多为尖波或尖慢波综合,波幅较低,位相有时阴性,有时阳性。癫痫灶的定位,除根据波形、波幅及位相之外,尚应注意痫波出现的同步性。两个以上同步的癫痫波,有时来自同一病灶,呈现双侧同步的阵发性慢波,一般认为中央系统发作,或陈旧性癫痫。外伤性癫痫容易与哪些疾病混淆?外伤性癫痫均有头部外伤史可查,不论是闭合性或开放性颅脑损伤,伤后不同时期出现的不同类型癫痫发作,特别是脑组织损伤部位与痫灶相符合的局部性发作而伤前无癫痫病史的患者,不难确诊。故无需与原发性癫痫鉴别。外伤性癫痫可以并发哪些疾病?1.晚期癫痫常有加重的趋势,可由局部性发作而演变为全身性发作,严重时并有记忆力减退、人格障碍、智力低下等表现。2.可能并发穿透性颅脑损伤、硬脑膜下血肿及脑内血肿、脑挫伤、颅骨骨折等疾病。外伤性癫痫应该如何预防?1.开放性颅脑损伤应争取尽早彻底的清除术,清除血肿、失活脑组织、异物、碎片,凹陷性骨折的骨片予以整复或去除,缝合破裂的硬脑膜,预防性应用抗生素以防颅内感染。2.闭合性颅脑损伤有手术指征者,及早手术,以减少脑缺血缺氧而出现脑退行性变的机会,手术应细致,尽量减少对周围脑组织的损伤。3.预防性用药,可单独使用苯妥英钠0.1g,3次/d或与苯巴比妥合用。外伤性癫痫应该如何治疗?(一)治疗外伤后早期1周以内的短暂的抽搐,多无重要临床意义,此后也不再发作,故无特殊治疗。对反复发作的早期或中期癫痫则应给予系统的抗痫药物治疗。一般应根据发作类型用药,如大发作和局限性发作,选用抗痫药物的顺序为苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平、扑米酮(扑痫酮)或丙戊酸钠;小发作则常用丙戊酸钠、乙琥胺、地西泮(安定)或苯巴比妥;精神运动发作则首选卡马西平,其次为苯妥英钠、苯巴比妥、扑米酮、丙戊酸钠或地西泮;肌阵挛发作则宜选用地西泮、硝西泮(硝基安定)或氯硝西泮(氯硝基安定)。用药的原则是使用最小剂量,完全控制发作,又不产生副作用,故应从小剂量开始,逐渐增加到完全控制发作,并根据病人发作的时间,有计划地服药。所选定的药物一旦有效,最好是单一用药,不轻易更换,并行血药浓度监测,维持血药浓度直至完全不发作2~3年,再根据情况小心逐步缓慢减药,若达到完全停药后仍无发作,则可视为临床治愈。对少数晚期难治性癫痫经系统的药物治疗无效时,则需行手术治疗,约有半数以上的病人可获得良好效果。术前根据脑电图、CT扫描、MRI等确定致痫灶部位,术中用皮质脑电图进一步精确定位,切除脑膜、脑癫痕及致痫灶,病灶在额极者可行额极切除术。异物、碎骨片、脑脓肿亦可采取开颅手术或立体定向术以清除或切除。手术方法:术前应认真进行癫痫源灶定位,因为脑损伤后的瘢痕虽为外伤性癫痫的病因,但引起癫痫发作,却往往是位于病变附近的(偶尔是远离的)痫性放电灶,有时甚至是多源性的,故手术时不仅要切除脑瘢痕组织,同时,还必须切除貌似正常的痫灶,否则癫痫不能控制。手术宜在局部麻醉或静脉麻醉下施行,以便术中描记皮质电图及电刺激。如果头皮留有较大的瘢痕,手术切口应考虑到头皮的血运供应及整形修复设计。开颅方法以骨瓣开颅为佳,暴露充分,有利于痫灶的测定。若有颅骨缺损,应先将头皮与硬脑膜的粘连小心锐性分离,如常环状切开硬脑膜,同样小心分离硬脑膜与脑组织,以免损伤过多的正常脑皮质。然后在皮质脑电图指引下,切除脑瘢痕及癫痫源灶,切除时应注意保护脑重要功能区,将已瘢痕化的胶样组织尽量予以切除,深部到脑室膜为止,应避免穿通脑室。皮质上的癫痫放电灶则宜采用软膜下灰质切除的方法,按皮质脑电图监测的范围,小心沿脑回中线电凝后剪开软脑膜,再用小括勺或吸引器,将该脑回的灰质切除,把保留的软脑膜盖回原处。继而再测定皮质脑电图,直到所有痫性放电灶均消失为止。最后,充分止血,完善修复硬脑膜,颅骨缺损应视具体情况同期或择期修补,如常缝合头皮各层,皮下引流24h。术后继续抗痫药物治疗2~3年。(二)预后外伤后早期癫痫常在首次发作之后有一间歇期,数周或数月不等,以后频率逐渐增高,约在3~5年左右半数病人可能有所好转,或趋于停止。部分病人中仍继续有所发作,但频率不定,程度较轻者抗痫药物多能控制。另有少数病人癫痫发作频繁,甚为顽固,预后较差。
随着天气变冷,脑出血患者逐步增加。现在收的脑出血患者中中青年所占比例逐年上升。总结原因大概是以下几点:①基本上是共有的因素,想着自己年轻,体力精力旺盛,与疾病遥不可及,根本没有防疾病之心,有高血压的间断服药甚至不服药,很少监控血压;②吸烟,所含有毒物质损伤血管结构,而且临床有个现象,男性脑出血患者肺部感染发生率及严重程度远交女性患者高,吸一手和二手烟在其中起着重要作用;③不注意休息,经常熬夜,过度劳累,医生群体近些年也发生了多起在工作岗位上过度劳累导致脑出血的;④不常规体检,直到脑出血住院后才查出高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病。 中青年群体是家庭的主要支撑着,看着一个又一个家庭因为他们的倒下而陷入困境,实感惋惜。 请关注自己的健康,家庭的支撑者,中青年群体。 本文系闫文涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
为什么国际公认“面肌痉挛”的唯一治愈方法是“微血管减压术”--- 一种“微创”的“开颅”手术,原因还要从面肌痉挛的病因说起:血管随年龄增张会产生自然迂曲,极少数病人面神经根部血管由于先天的位置或弯曲趋势问题,在一定年龄时会压迫到面神经根部,长期的动脉搏动性压迫造成神经纤维局部受损,相邻神经纤维之间形成“电流短路”致使面肌痉挛的发生,因此,既能去掉面肌痉挛的病因,又能完全保留神经功能的“微血管减压术(microvascular decompression,MVD)”受到全世界医生的一致认可和推崇。“微血管减压术”是通过植入垫开物(如树脂棉),使责任血管离开面神经,从而达到解除面神经的外来挤压的目的,去除了面肌痉挛的病因,来达到终生“治愈”面肌痉挛的目的。(航空总医院功能神经外科 王晓松)
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